四十岁的女人应怎样避孕

小美

李女士45岁了，有时候月经不准。这次是因为月经3个月没来，本想到医院检查激素水平看看是不是要绝经了，同时做了超声和尿妊娠试验，竟然发现自己已经怀孕8周了。出现在我门诊的时候，她有些不好意思。因为1年前，我给她做了一次人工流产。当时，我建议她人流的同时采用高效避孕措施，比如人流同时放环。但是她说：“我都四十多岁了，快绝经了，再说性生活次数也少，下次我注意就是了。放环对身体不好，而且还得取环，太麻烦”。因为她已经做过3次人工流产了，还做过一次剖宫产，我的印象比较深刻。那么，李女士的观点对不对呢?

40多岁避孕也不能大意

有研究表明，40岁及以上女性总体生育率下降，40岁～44岁女性1年内的妊娠率为10%～20%，45岁～49岁接近12%。虽然卵巢功能逐渐衰退，但在围绝经期有54%的月经周期仍有排卵。因排卵不规律，雌激素水平波动，月经周期也发生改变，加上不重视避孕，因此40岁及以上女性成为非意愿妊娠的高风险人群。

需要特别注意的是，对于不希望妊娠的女性，避孕应持续到绝经。宫内节育器应在最后1次月经后的12个月内取出，单孕激素避孕使用者在不断评估安全性后可以使用至55岁。

避孕方法选择多

以下几种避孕方式供大家参考。

含铜宫内节育器：

是我国妇女应用最多的高效、长效、可逆的避孕方法。放置后，可有效使用10年左右。尽管有可能出现副作用，如月经量增多、经期延长、不规则出血和经期不适，特别是在放置后的最初几个月经周期，但避免了意外妊娠、人工流产的风险。注意事项：如有异常子宫出血，建议取出并做子宫内膜检查。绝经后1年内需取出。金属过敏者不适用。

单纯孕激素避孕法：

单纯孕激素避孕方法不含雌激素，最显著的优势是保护子宫内膜，减少子宫内膜癌及盆腔炎症性疾病的发生，有效缓解子宫内膜异位、痛经。常见有两种：

1.左炔诺孕酮宫内缓释系统：使用期限为5年。45岁以上酌情延长至7年，可使用至55岁左右。优点：高效避孕，且有额外益处，尤其适用于有子宫内膜癌高危因素(如：肥胖、多囊卵巢综合征)、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性，放置前注意排除子宫内膜恶性和不典型性病变等疾病。放置后可能出现不规则出血及点滴出血，发生在放置后的前6个月内，部分使用者可持续1年，约20%的使用者会发生药物性闭经，无须治疗。

2.皮下埋植剂：皮下埋植剂是将含有单孕激素的硅胶棒植入皮下，一般在非常用手臂侧上臂内侧放置，药物缓释入血。优点：高效、长效避孕，血药浓度较左炔诺孕酮宫内缓释系统略高，也可以避免不良反应和肝脏的首过效应。不同产品皮下埋植剂的有效避孕期限为3年、4年或5年。依托孕烯皮下埋植剂为3年。放置后可能出现不规则出血和药物性闭经，发生率在10%左右。

复方甾体激素避孕法：

复方甾体激素避孕方法含有人工合成的雌激素和孕激素。常见的有复方口服短效避孕药，可使月经周期规律，治疗痛经、高雄激素血症等。但同时也增加了与雌激素相关的不良反应的发生。40岁及以上女性使用前应到医院咨询。

绝育术：

是一种永久性避孕方法，不影响女性内分泌功能及性功能。

其他避孕方法：

1.避孕套：每次过性生活时应坚持并正确使用。对于有性传播疾病风险的女性，即使绝经后不再需要避孕，仍建议使用避孕套。如出现破裂或滑脱，应采取紧急避孕。

2.自然避孕法：包括安全期和体外排精。进入围绝经期后，排卵不规律，安全期避孕失败率高，不推荐40岁及以上女性使用。体外排精避孕法不推荐任何时期的女性使用。

3.紧急避孕：40岁及以上的女性在无保护措施的性生活后，仍需采取紧急避孕，包括放置含铜宫内节育器或服用紧急避孕药物。

长效避孕是首选

首选长效、高效的避孕方法，包括左炔诺孕酮宫内缓释系统，含铜宫内节育器，皮下埋植剂等。单纯孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益处，如治疗月经量增多、子宫内膜增生、异常子宫出血及痛经等。

其次推荐避孕套，但需强调坚持和正确使用。也可选用男性女性绝育术。不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药。

紧急避孕是避孕失败的补救措施，需要时可首要推荐放置含铜宫内节育器，次要推荐紧急避孕药。

在我们充分的讲解后，李女士在做完人工流产的同时放了宫内节育器，避免再次意外妊娠的发生。

小美
两性科普专栏作者

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可以套避孕套啊！这个多方便啊

囧困困

此阶段大部分女性已完成生育，40岁及以上女性总体生育率下降，但仍存在排卵，由于月经及排卵不规律、对避孕重视度不足，40岁及以上女性是意外妊娠的高风险人群。与年轻女性相比，母儿不良结局的风险显着增加，无论是继续妊娠还是终止妊娠，均会带来更大的风险。

因此，需要长达十数年的高效、长效避孕。

避孕方法的选择

对于已完成生育计划或短期内无生育需求的女性，首选高效和长效。世界卫生组织对于“高效”是有明确定义的：使用1年，避孕失败率低于1%的避孕方法属于“高效”避孕方法。

高效、长效避孕方法~含铜宫内节育器

也就是大家通常所说的“铜环”，它的避孕机理是放入子宫内后释放金属铜离子，杀伤精子和卵子，改变子宫内膜环境，阻 止受精卵在子宫内着床达到避孕目的。

优点：避孕效果好；长效、可逆；方便、价格便宜。

缺点：少数女性会放置后出现下腹痛、月经出血增多、痛经加重。

帼燃

对于40岁及以上有避孕需求的女性，排除禁忌证后，推荐使用LNG⁃IUS，特别是有子宫内膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性，放置前注意排除子宫内膜恶性和不典型性病变。已经放置LNG⁃IUS的女性，如无继续使用的禁忌情况，鼓励继续使用。无论避孕还是用于雌激素补充治疗的子宫内膜保护，均建议5年更换1次。由于45岁以上女性生育力下降，新的LNG⁃IUS使用者可酌情延长使用至7年［6］。对于50岁以上的LNG⁃IUS使用者，建议使用至55 岁［3］，不推荐通过监测血FSH水平来判断是否需要继续避孕。

归来少年

女性绝育术：是种永久性避孕方法，不影响女性内分泌功能及性功能。2006—2010年的美国调查显示，40~44岁的女性中有50.6%愿意选择女性绝育术作为避孕方法［1］。目前常用的绝育手术方法包括腹腔镜下、经腹小切口、剖宫产或其他腹腔手术同时（有可能感染的手术除外）行输卵管绝育术，操作简单、并发症少。宫腔镜下绝育手术适合于肥胖、有麻醉风险合并症或腹腔内粘连的女性［33］。输卵管绝育手术的失败率在1%左右，与手术方法、时机及结扎部位有关。常见的并发症有出血、感染、器官损伤、粘连、慢性盆腔痛等。

指导建议：40岁及以上已经完成生育计划，无再生育要求，或因疾病包括某些遗传病等因素不适合生育的夫妇在知情自愿选择的前提下，可选择女性绝育术（男性伴侣可选择男性绝育术）

爱老婆

40岁的女人避孕，戴套难道不是好的避孕方法吗，毕竟方便简单，动动手的事还有多难，如果嫌麻烦，避孕药也可以啊，就是吃多了副作用大些。不过话说回来40岁以上的女人基本没有生育要求，上环，皮下埋植的避孕方式可以考虑考虑。

其他避孕方法包括什么安全期避孕啊，体外社精这些操作都是可以去尝试的。如果没有生育需求，上环就是一劳永逸的解决办法。

总的来说40岁以上的女性有其特殊性，避孕方法除需高效避孕之外，还需权衡利弊。对自己身体无伤害的最好，吃避孕药什么的实在不可取，传统的用的最多的避孕方法无非就是口服长效避孕药。40岁女人的生理机能已经发生了明显的变化，不再像年轻的样子，如果还是长期服用避孕药，可能会干扰体内的激素代谢平衡，出现月经紊乱。

说实在的40岁女人最好选择避孕套或者上环，避孕效果是非常不错的，对身体也不会造成损伤，真不用那么纠结。